知识科普 | 前列腺特异抗原（PSA)指标及检查

　　目前前列腺癌的发病率逐年升高 ，“早期诊断”技术的提高是其中原因之一。前列腺特异抗原(PSA)测定为临床早期诊断提供了有效信息。

　　来源：NCCN Guidelines Version 1.2023 Prostate Cancer^（1）

　　一、前列腺特异性抗原

　　PSA指的是前列腺特异性抗原，属于前列腺上皮分泌的一种蛋白酶。血清中约90%的PSA与蛋白酶抑制剂相结合，称总PSA(T-PSA)，约10%的PSA呈游离形式（F-PSA)。目前认为PSA是诊断前列腺癌最有效的肿瘤标志物，具有靶器官特异性。

　　近年来的临床研究发现，T-PSA在多种非前列腺组织和体液中也存在。另外在良性前列腺疾病时（前列腺炎、前列腺增生性及肥大等），血清T-PSA浓度亦可升高，这就意味着前列腺癌与良性前列腺疾病之间以及其他生理状态下，T-PSA的浓度分布有一定的重叠。

　　二、临床意义

　　正常男性血清中仅可检测到微量的前列腺特异性抗原（T-PSA≤4ng/ml），但重叠最常见的浓度范围往往发生在（T-PSA 4ng/ml-10ng/ml）之间。当前列腺发生肿瘤时，血清T-PSA可增高，随着疾病的发展，T-PSA逐渐增高。

　　D期前列腺癌比A期前列腺癌的浓度增高10倍。阳性率可达85%-94%。但前列腺增生患者T-PSA阳性率为26%。鉴于良恶性病变之间的重叠较大，故单测T-PSA诊断早期前列腺癌意义不大。可作为前列腺癌的病情预后及疗效判断的有效指标。

　　F-PSA是指血清中未与蛋白酶抑制剂结合呈游离形式的PSA。在血清中浓度正常男性为（≤1ng/ml），且F-PSA/T-PSA的比值为1/10-1/5。大量的临床资料显示，前列腺癌患者T-PSA升高时，F-PSA并不呈比例升高，即F-PSA/T-PSA的比值小于前列腺良性疾病患者的F-PSA/T-PSA的比值。

　　当F-PSA/T-PSA的比值＜1/10(即T-PSA大于F-PSA10倍以上）时，前列腺癌确诊概率明显增加。所以有学者用多因素实验模型推断F-PSA是诊断前列腺癌的独立指标。推荐T-PSA为4ng/ml-10ng/ml之间时，若F-PSA＞25%者，提示为良性前列腺病变。即25%F-PSA是前列腺良、恶性病变的分界点，且不管病人年龄和前列腺的大小。F-PSA＜25%者，具有高风险的前列腺癌发生率，检出阳性率可达95%。因此，用F-PSA/T-PSA的比值对判断前列腺的性质有重大临床诊断价值。尤其当T-PSA浓度在4ng/ml-10ng/ml之间时，对于早期诊断前列腺癌具有重大意义。

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　　参考文献
　　（1） NCCN Guidelines Version 3.2023 Breast Cancer.
　　（2）杨云开,胡毓祺,王晶运,张大宏.前列腺根治术前肥胖相关的生化指标对前列腺癌患者预后的意义[J].临床泌尿外科杂志,2022,37(01):42-46.
　　（3）刘培志,刘水澎,龚娥,劳双丽,杨丽莹,张树华.常规超声、超声造影及剪切波弹性成像联合临床指标诊断前列腺癌的价值[J].临床超声医学杂志,2021,23(12):905-909.
　　（4）宋新宇.磁共振T_2WI图像纹理分析在前列腺增生与前列腺癌鉴别诊断中的应用[J].实用医学影像杂志,2021,22(06):629-631.